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小军今年9岁,这个年纪的小男孩正是活泼好动的时候。然而不幸的是,因为脑瘫,小军无法像其他正常的小朋友那样走路、奔跑,甚至不能独立站立。去年9月,他在广州医生的治疗下,腿部畸形得到明显矫正。医生说,如果小军能坚持接受康复训练,对于手术能起到很好的巩固作用,对他日后的生活也有很大的帮助。


“孩子出生时,医生说胎位不正,只能剖腹产。”小军妈妈陈女士回忆,小军出生时一切正常,但随着孩子慢慢长大,才发现了问题。小军学站立时,家人发现孩子双脚有点僵硬,很难站直、站稳。好不容易学会走路,但走路姿势很不好看。虽然也有接受过康复治疗,可效果并不明显。随着年纪增长,小军下肢僵硬也在持续加重、左脚畸形尤其严重,导致他走路越来越艰难。

尽管命运不公,却丝毫不影响小军爱学习和乐观的性格。身边的同学老师一直帮助鼓励他;4岁的妹妹也常为他打气:哥哥,你要加油,我想和你一起滑滑梯;小军不止一次跟妈妈说,想像其他小伙伴那样正常地走路。

眼看着孩子脚部畸形越来越严重、行走越来越困难,陈女士一家也是一筹莫展。几经打听,了解到广东三九脑科医院脑瘫科在治疗脑瘫、改善腿部畸形等方面有着丰富的经验。去年9月,陈女士带着孩子找到我院脑瘫科一区尹靖宇主任。

尹靖宇接诊时,查体发现患儿双上肢肌张力正常,但双下肢僵硬、肌张力约3级,难以独自站立行走;患儿双腿交叉、双膝前弓步态,右脚下垂、左脚下垂内翻,只能在扶持下缓慢行走;颅脑MRI显示患儿双侧侧脑室稍稍增大。结合病症及影像检查,尹靖宇认为患儿是典型的痉挛型脑瘫。

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▲术前

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▲术后

针对患儿的情况,尹靖宇团队制定了详细的治疗方案,并在去年9月中旬为患儿实施“腰段选择性脊神经后根切断术”。术后,小军双下肢肌张力明显降低,配合2次专业的康复训练后,左脚畸形改善明显,目前站立及行走姿势有较大改善。“看着孩子一天天在改变,我们真的太高兴了!”陈女士说。

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选择性脊神经后根切断术(简称SPR术)是目前医学界公认的解除痉挛的首选术式,它是选择性阻断部分神经后根纤维,从而调节梭内肌、降低肌张力,并且不会影响支配肌力的神经前根。该术法只需在腰部进行手术即可缓解双下肢痉挛,不会影响患者腿部肌肉力量的恢复性训练,可以较好解决“康复”瓶颈问题,因此有利于患者的肢体功能康复。

选择性脊神经后根切断术主要适用于:

1.痉挛性脑瘫及脑外伤、脑卒中、脊髓损伤等中枢神经系统损伤所致的痉挛性瘫痪;

2.肌张力在3级以上的患者;

3.躯干与四肢有一定的运动功能的患者;

4.患者智力正常或接近正常,年龄为3岁以上,以便配合术后康复训练;

5.严重痉挛影响日常生活、护理和康复训练。

尹靖宇介绍,典型的痉挛性脑瘫主要表现为下肢广泛痉挛,经过长期康复治疗已很难改善,这类患者我们治疗的建议是:先通过SPR手术缓解痉挛,降低双下肢高肌张力,经过间期康复后,再根据患儿的康复情况考虑是否需要接受进一步的局部矫形手术,之后再进一步康复治疗。这也高度符合目前国内脑瘫治疗界提出的脑瘫手术康复一体化的治疗模式。

2018年,在北京召开的“脑瘫手术康复一体化治疗模式专家共识研讨会”上,专家们一致认为,痉挛型脑瘫适合采用手术康复一体化的治疗模式,并认为SPR能有效促进患者肢体功能改善。广东三九脑科医院是华南地区较早践行脑瘫手术康复一体化治疗模式的单位之一。脑瘫手术康复一体化的治疗模式将神经术式和矫形术式有机结合、手术和康复治疗紧密结合,为大量重症脑瘫患儿带来了良好的治疗效果。


专家简介

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尹靖宇


广东三九脑科医院脑瘫科一区副主任、医学硕士、副主任医师

现任中国神经科学学会会员,广东省康复医学会康复治疗分会委员,广东省康复医学会儿童发育与康复分会委员。

擅长:1、脑性瘫痪、精神发育迟缓、孤独症等脑功能发育障碍的综合治疗;2、用外科治疗和肉毒素治疗痉挛及骨与软组织畸形,尤其擅长脑性瘫痪、儿麻后遗症、外伤后痉挛状态、髋关节发育不良、足部畸形、O型腿、X型腿、斜颈、脊髓拴系综合征等各种先天性或后天性畸形的治疗。

毕业于北京中医药大学七年制本硕连读临床专业,师从我国著名脑瘫专家徐林教授,长期从事儿童神经康复与矫形外科的研究和临床诊疗,对脑性瘫痪等脑发育障碍类疾病、外伤后痉挛状态及各种先天性或后天性畸形的治疗有丰富的临床经验。尤其擅长儿童神经发育障碍的诊断和综合治疗、复杂病例的个性化阶梯性手术治疗,以及精准定位下的A型肉毒毒素注射疗法,共主持及参加各类矫形及脊柱手术3000余台,肉毒素治疗近千例。

近5年主持省级科研课题2项,参与2项,发表论文十余篇。


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袁建华

广东三九脑科医院脑瘫科住院医师

毕业于湖南中医药大学,从事脊柱外科、脑瘫科临床工作多年,长期从事矫形外科的研究和临床诊疗,对脑性瘫痪、外伤后痉挛状态、足部畸形等各种先天性或后天性畸形的治疗有较丰富的临床经验,擅长精准定位下的A型肉毒毒素注射疗法治疗肢体痉挛。对婴幼儿发育落后的早期干预及小儿脑瘫、精神发育迟缓的诊疗有较丰富的临床经验。

参与省级科研课题1项。

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